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Ley sin sorpresas:

Protecciones para pacientes asegurados y no asegurados

Publicado el lunes, 15 de noviembre de 2021

La Ley bipartidista sin sorpresas entrará en vigor el 1 de enero de 2022.

La Ley No Sorpresas tiene como objetivo proteger a los pacientes de facturas médicas inesperadas (cuando los pacientes son tratados sin saberlo por proveedores fuera de la red) y facturación del saldo (cuando se cobra a los pacientes el resto de lo que su seguro no paga).1

Siga leyendo para obtener una descripción general de las nuevas reglas y cómo esta ley afecta tanto a los pacientes asegurados como a los no asegurados.

Descripción general de la Ley sin sorpresas


“Requisitos relacionados con la facturación sorpresa; Parte I ”, una regla final provisional emitida el 1 de julio de 2021:
  • "Prohibe la facturación sorpresa por servicios de emergencia" que "deben tratarse dentro de la red sin requisitos de autorización previa".1
  • Restringe la facturación sorpresa para "atención que no es de emergencia de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red".2 que protege a los pacientes que no tienen la oportunidad de elegir un proveedor de la red.
  • Restringe la facturación sorpresa por "servicios de ambulancia aérea de proveedores fuera de la red".2
  • Extiende las protecciones de la facturación de saldos, que ya está prohibida por Medicare y Medicaid, a los "estadounidenses asegurados a través de planes de salud comerciales y patrocinados por el empleador".1
“Requisitos relacionados con la facturación sorpresa; Parte II ”, una regla final provisional emitida el 30 de septiembre de 2021:
  • "Detalla un proceso que sacará a los pacientes de las disputas de pago".3
  • Proporciona "un proceso transparente para establecer tarifas fuera de la red (OON) entre proveedores y pagadores".3
  • Describe los "requisitos para las estimaciones de costos de atención médica para personas sin seguro (o que pagan por cuenta propia)".3

¿Cómo protege la ley Sin sorpresas a los pacientes sin seguro?


La Ley No Sorpresas protege a los pacientes de facturas médicas inesperadas, como la que recibe el paciente en esta imagen.

La Ley No Sorpresas protege a los pacientes de facturas médicas inesperadas.

Esta ley requiere que los proveedores o las instalaciones pregunten sobre el estado del seguro de los pacientes al programar y "proporcionen una estimación de buena fe de los cargos esperados por artículos y servicios" a los pacientes que no tienen seguro o que pagan por cuenta propia (aquellos que no tienen beneficios por un artículo / servicio bajo un plan de salud o que decidan que no se presente un reclamo a su plan por el artículo / servicio).4

La administradora de CMS, Chiquita Brooks-LaSure, explicó, "estamos exigiendo que los proveedores de atención médica y las instalaciones de atención médica proporcionen a los pacientes sin seguro estimaciones claras y comprensibles de los cargos que pueden esperar por sus servicios de atención médica programados".3

Si a un paciente no asegurado o que paga por su cuenta se le factura una cantidad "sustancialmente superior" ($ 400 o más) del estimado de buena fe que recibió, puede ser elegible para el "proceso de resolución de disputas entre paciente y proveedor" para determinar una cantidad de pago. . Este proceso debe iniciarse dentro de los 120 días posteriores a la recepción de la factura.4


Además de instituir salvaguardias financieras, la Ley No Sorpresas también puede mejorar el acceso a la atención médica. Como dijo el secretario del HHS, Xavier Becerra, "Ningún paciente debe renunciar a la atención por temor a una facturación sorpresa".1 Con estas nuevas reglas implementadas, es menos probable que los pacientes pospongan o eviten la atención médica necesaria debido a preocupaciones sobre la ruina financiera que a menudo proviene de facturas médicas inesperadas.

Reducir los costos de atención médica de los pacientes


Las nuevas protecciones establecidas por la Ley No Sorpresas pueden ayudar a reducir los costos de salud de bolsillo de los pacientes asegurados y no asegurados al protegerlos de facturas médicas inesperadas y / o excesivas.

Defensores de elegibilidad puede reducir aún más los gastos médicos de los pacientes al ayudándoles obtener cobertura médica y / o asistencia financiera. Nuestros defensores de pacientes trabajan individualmente con los pacientes para determinar su elegibilidad para varios planes de seguro y programas de beneficios y ayudarlos con el proceso de solicitud.

Además, podemos ayudar a los pacientes a resolver sus saldos de pacientes y comprender su responsabilidad como paciente.

Contacto para obtener más información sobre cómo afectará la Ley No Sorpresas a los pacientes o para ponerse en contacto con un defensor del paciente.

Fuentes

1 CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU.). "HHS anuncia una regla para proteger a los consumidores de facturas médicas sorpresa". (2021). Obtenido de https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/hhs-announces-rule-protect-consumers-surprise-medical-bills

2 CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU.). "Descripción general de las reglas y las hojas de datos". (2021). Obtenido de https://www.cms.gov/nosurprises/Policies-and-Resources/Overview-of-rules-fact-sheets

3 HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.). "La administración de Biden-Harris avanza en protecciones clave contra facturas médicas sorpresivas, brindando tranquilidad a millones de consumidores afectados por altos costos". (2021). Obtenido de https://www.hhs.gov/about/news/2021/09/30/biden-harris-administration-advances-key-protections-against-surprise-medical-bills.html

4 CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU.). “Requisitos relacionados con la facturación sorpresa; Parte II Regla final provisional con período de comentarios ". (2021). Obtenido de https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/requirements-related-surprise-billing-part-ii-interim-final-rule-comment-period


By Estefanía Salmich

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